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行政起诉状
(行政复议)
说明: 为了方便您参加诉讼,保护您的合法权利,请填写本表。 1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料,如身份证复印件、营业执照复印件等。 2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需,请务必如实填写。 3. 本表有些内容可能与您的案件无关,您认为与案件无关的项目可以填“无”或者不填;对于 本表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的,可以另附页填写。 4. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况 , 可根据实际情况复制粘贴 ; 需填写文字较多时,可 根据实际对栏目进行扩容等。 ★特别提示★ 诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。 如果诉讼参加人违反有关规定,虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权,人民法院将视违法情形依法 追究责任。 |
|||
当事人信息 | |||
---|---|---|---|
原告(自然人) |
姓名:
性别: 出生日期:     民族: 工作单位:     职务:     联系电话: 住所地(户籍所在地):     经常居住地: 证件类型:     证件号码: |
||
委托诉讼代理人 |
姓名:
单位: 职务: 联系电话: 代理权限: |
||
原告(法人、非法人组织) |
名称:
住所地(主要办事机构所在地): 注册地 / 登记地: 法定代表人 / 负责人: 职务: 联系电话: |
||
委托诉讼代理人 |
姓名:
单位: 职务: 联系电话: 代理权限: |
||
被告(行政机关或者法律、法规、规章授权的组织) |
名称:
住所地(主要办事机构所在地): 法定代表人 / 负责人: 职务: 联系电话: |
||
第三人(自然人) |
姓名:
性别: 出生日期: 民族: 工作单位: 职务: 联系电话: 住所地(户籍所在地): 经常居住地: 证件类型: 证件号码: |
||
第三人(法人、非法人组织) |
名称:
住所地(主要办事机构所在地): 法定代表人 / 负责人: 职务: 联系电话: |
||
诉讼请求 | |||
(可完整表述诉讼请求;为方便、准确梳理要点,相关内容请在下方要素式表格中填写) | |||
1. 撤销行政复议决定 | |||
2. 确认行政复议决定违法 | |||
3. 确认行政复议决定无效 | |||
4.是否主张诉讼费用 |
是
否 |
||
5. 其他请求 | |||
事实和理由 | |||
(可完整表述纠纷涉及的事实与理由;为方便、准确梳理要点,相关内容请在下方要素式表格中填写) | |||
1. 提出行政复议申请时间 | |||
2. 行政复议请求 | 请求内容: | ||
3. 行政复议决定文号及作出时间 |
文号:
时间: |
||
4. 行政复议决定是否存在违法之处 |
是
否 具体情形 |
||
5. 是否就同一争议提出过其他行政复议申请或者诉讼 |
是
否 列明案号、时间、受理机关、处理结果等具体情况: |
||
6. 其他需要说明的内容 (可另附页) | |||
7. 证据清单(可另附页) |
申请人(签字、盖章):
日期:
1、本声明适用于通过“要素式诉状生成”自动生成的所有表单内容(包括但不限于文本、选项、数据、计算结果等),无论用户通过何种渠道获取或使用该表单。
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