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原告(法人、非法人组织)
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名称:
住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地:
法定代表人/主要负责人: 职务:
联系电话:
统一社会信用代码:
类型:
(
)
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原告(自然人)
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姓 名:
性 别:
出生日期:
民族:
工作单位: 职务: 联系电话:
住所地(户籍所在地):
经常居住地:
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| 委托诉讼代理人 |
姓名: 单位: 职务: 联系电话:
代理权限:
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送达地址(所填信息除书面特别声明更改外,适用于案件一审、
二审、再审所有后续程序)及收件人、电话
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地 址:
收件人:
电 话:
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| 是否接受电子送达 |
方式: 短信 微信 传真 邮箱 其他
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| 被告(法人、非法人组织) |
名 称:
住所地(主要办事机构所在地):
注册地/登记地:
法定代表人/主要负责人:
职务:
联系电话
统一社会信用代码:
类型:
(
)
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| 被告(自然人) |
姓 名:
性 别:
出生日期:
民族:
工作单位: 职务:
联系电话:
住所地(户籍所在地):
经常居住地:
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| 第三人(法人、非法人组织) |
名 称:
住所地(主要办事机构所在地):
注册地 / 登记地:
法定代表人/主要负责人: 职务:
联系电话:
统一社会信用代码:
类型:
(
)
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| 第三人(自然人) |
姓名:
性别:
出生日期: 民族:
工作单位: 职务: 联系电话:
住所地(户籍所在地):
经常居住地:
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| 诉讼请求和依据 |
| 诉讼请求 - 本金 |
截至止,尚欠本金
元(人民币,下同;如外币需特别注明);
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| 诉讼请求 - 利息(复利、罚息) |
截至止,欠利息 元、复利
元、罚息(违约金)
元;计算方式: 是否请求支付至实际清偿之日止:
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| 诉讼请求 - 是否要求提前还款或解除合同 |
提前还款(加速到期) / 解除合同
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| 4. 是否主张担保权利 |
内容:
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| 5. 是否主张实现债权的费用 |
明细:
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| 6. 其他请求 |
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| 7. 标的总额 |
元
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| 8. 请求依据 |
合同约定:
法律规定:
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| 约定管辖和诉讼保全 |
| 有无仲裁、法院管辖约定 |
合同条款及内容:
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| 是否申请财产保全措施 |
已经诉前保全:
保全法院:
保全时间:
申请诉讼保全:
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| 事实和理由 |
| 1. 合同签订情况(名称、编号、签订时间、地点等) |
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| 2. 签订主体 |
贷款人:
借款人:
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| 3. 借款金额 |
约 定:
实际发放:
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| 4. 借款期限 |
是否到期:
约定期限:
起至
止
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| 5. 借款利率 |
%/年(季/月)(合同条款:第
条)
%/年(合同条款:第
条)
(合同条款:第
条)
%/年(合同条款:第
条)
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| 6. 借款发放时间 |
元。
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| 7. 还款方式 |
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| 8. 还款情况 |
已还本金:
元
已还利息:
元,还息至
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| 9. 是否存在逾期还款 |
逾期时间:至今已逾期
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| 10. 是否签订物的担保(抵押、质押)合同 |
签订时间:
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| 11. 担保人、担保物 |
担保人:
担保物:
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| 12. 是否最高额担保(抵押、质押) |
担保债权的确定时间:
担保额度:
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| 13. 是否办理抵押、质押登记 |
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| 14. 是否签订保证合同 |
签订时间:
保证人:
主要内容:
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| 15. 保证方式 |
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| 16. 其他担保方式 |
形式:
签订时间:
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| 17. 其他需要说明的内容(可另附页) |
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| 18. 证据清单(可另附页) |
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